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脊髓损伤患者,需要导尿的这几天尿胀头就痛这是什么原因呢

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发表于 2019-6-30 17:23:03 | 显示全部楼层 |阅读模式
      脊髓损伤患者,需要导尿的这几天尿胀头就痛这是什么原因呢?脊髓损伤对泌尿系统的影响主要为排尿障碍,如处理不当则可造成膀胱输尿管反流(VUR)、肾积水、泌尿系统感染和肾功能减退或衰竭。泌尿系统并发症。因此,脊髓损伤患者的泌尿系统并发症的防治是脊髓损伤康复的重要环节。排尿的脊髓反射中枢位于脊髓圆锥内S2~4节段。脊髓中枢接受大脑皮质高级中枢的控制,脊髓损伤后,造成皮质高级中枢和控制排尿的脊髓反射中枢之间联系的障碍或脊髓反射中枢的损害,发生神经性膀胱并导致排尿障碍及一系列泌尿系统并发症。  1.脊髓损伤后的排尿障碍
  (1)脊髓休克期的排尿障碍 严重脊髓损伤后,立即发生损伤平面以下所有的神经活动的抑制。膀胱逼尿肌完全性麻痹,失去收缩能力。尿道括约肌张力也降低,但不完全丧失,致使尿道阻力仍高于膀胱压力。因而患者出现尿潴留,可持续数周到数月。
  (2)脊髓休范期后的排尿障碍 脊髓休克期后,不同的脊髓损伤平面,对膀胱尿道功能可产生不同的影响,大致可分为:
  1)骶髓以上损伤:位于骶髓部的排尿中枢完整,随着脊髓休克逐渐恢复,逼尿肌出现反射性收缩,收缩时间逐渐延长,张力增高,甚至出现逼尿肌反射亢进。达到一定程度,便可产生不自主性排尿,这种排尿很不充分,膀胱并不能将尿液排空,存留有大量的残余尿。骶髓以上损伤,阻断了桥脑排尿中枢与骶髓排尿反射中枢之间的道路,干扰了协调活动,发生逼尿肌外括约肌协同失调,在逼尿肌收缩的同时,括约肌不能协同松弛,发生排尿障碍。损伤平面愈高,发生率也愈高。
  2)圆锥或骶神经根完全性损伤:逼尿肌无收缩和反射,膀胱成为无收缩能力的贮尿囊,只能通过增加腹压(用力屏气或手指压迫下腹部)或用导尿管来排尿,患者出现排尿困难或充溢性尿失禁。
  临床研究发现,脊髓损伤后的膀胱排尿功能并不和脊髓损伤水平完全相关。美国匹兹堡大学医学院284例脊髓损伤患者的尿流动力学检查结果证实,单纯依据脊髓损伤水平不能确定神经性膀胱的类型。因此,每一名脊髓损伤患者在不同阶段,都要多次进行尿流动力学检查,从而准确了解膀胱尿道的功能情况,进行分类并制定相应的治疗方针。
  2.尿流动力学检查
  (1)尿流动力学检查的目的 主要了解逼尿肌的功能(收缩力,顺应性,稳定性和与外括约肌的协调性),膀胱出口功能(有无功能性或机械性梗阻)及膀胱压力—容积关系。首次检查应在脊髓休克结束后即伤后2~6周进行。
  (2)尿流动力学检查的内容 尿流率为单位时间内排出的尿量(ml/s),反映排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌相互作用的结果,即下尿路的总体功能情况,主要参考数有:最大尿流率、尿流时间及排尿量等。膀胱压力容积测定:膀胱压包括直肠压代表的腹压及逼尿肌压。正常膀胱压力容积测定应为:无残余尿;膀胱充盈期内压维持在15cmH20以下,顺应性良好;没有无抑制性收缩;膀胱充盈过程中,最初出现排尿感觉时的容量为100-200ml;膀胱容量400—500ml;排尿及终止排尿受意识控制。
  根据膀胱容量、感觉、顺应性、稳定性、收缩能力等项指标,可将脊髓损伤后膀胱功能障碍区分为逼尿肌反射亢进型、逼尿肌无反射型等。括约肌肌电图可用表面电极(哑铃状)置人肛门测肛门括约肌肌电活动或用针电极经会阴部直接插入尿道括约肌,记录肌电活动。正常排尿周期的膀胱充盈期,尿道括约肌呈持续性活动。排尿时肌电活动突然停止,排尿完毕肌电活动重新出现。泌尿系统并发症。病理情况可见到:逼尿肌收缩时,括约肌肌电活动同时增强,即逼尿肌—括约肌协同失调。膀胱在充盈过程中,肌电活动突然停止,患者出现不自主性漏尿。
  3.泌尿系统并发症的治疗
  (1)治疗目标 脊髓损伤患者的排尿障碍可导致膀胱高压(贮尿期40mmH20),膀胱高压与泌尿系统感染、肾积水及肾功能减退密切相关,可威胁患者的生命;排尿障碍可导致尿潴留或尿失禁,影响患者的生存质量。为了使患者健康生活,应通过治疗尽可能达到下述目标:低压膀胱,保持一定膀胱容量(低压者600mi,高压者350—400m1),选择一个合理排尿方式,保持无泌尿系感染。





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